ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острые нарушения мозгового кровообращения представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях экстракраниальных или интракраниальных сосудов, в результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца) или при тромбозе венозных синусов. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи таким больным, введение для них лечебных и диагностических стандартов, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов.

Острые нарушения мозгового кровообращения занимают третье место среди причин смерти взрослого населения. В этой связи разработка эффективных профилактических программ становится одной из наиболее актуальных задач современной ангионеврологии.

Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт возникает в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга с последующим развитием очага некроза мозговой ткани – мозгового инфаркта [1, с. 3–5; 2, с. 26–30]. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

В России показатель заболеваемости ишемическим инсультом колеблется от 500 до 600 случаев на 100 тыс. населения. Смертность при инсульте в Европе и России составляет от 100 до 250 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодное увеличение частоты инсульта в России составляет от 7,5 до 10,4%. Уровень инвалидизации через 1 год после острого нарушения мозгового кровообращения составляет от 70 до 85% от общего числа пациентов, перенесших инсульт. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи таким больным, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов.

Факторы, влияющие на развитие инсульта, называются факторами риска. Многие из них можно (и нужно) контролировать, чтобы предотвратить развитие инсульта [3, с. 172–176]. Поэтому выделяют два вида факторов риска: неконтролируемые (неуправляемые) и контролируемые (управляемые). Неконтролируемые (неуправляемые) факторы риска: возраст (старше 65 лет), пол (мужчины несколько чаще болеют инсультом), отягощенный наследственный анамнез. Контролируемые (управляемые) факторы риска: высокое кровяное давление (больше чем 140/90 мм.рт.ст.), болезни сердца, особенно с нарушением сердечного ритма, сахарный диабет,  курение, высокий общий холестерин крови (больше чем 5,2), злоупотребление алкоголем, ожирение, сужение сонных артерий и/или поражение коронарных артерий [4, с. 45–48; 5, с. 113–117].

Цель работы: изучить влияние препаратов, применяемых при лечении пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на биохимические параметры.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, поступивших на стационарное лечение. Больные были разделены на 2 группы. Пациенты 1 группы (n=13) получали в схеме лечения кавинтон, симвастол; 2 группы (n=12) – кавинтон, мексикор, симвастол. При поступлении и на фоне лечения определяли некоторые биохимические показатели крови: общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности,  билирубин общий (прямой, непрямой), электролитный состав плазмы (K⁺; Mg²⁺, Ca²⁺), креатинин, мочевина. Холестерин липопротеинов низкой плотности рассчитывали по формуле Friedwald (ХС ЛПВП (ммоль/л) = ОХ – (ТГ/2,18+ХС ЛПНП)). Сравнивали динамику абсолютных показателей до и после лечения, и изменение параметров в процентах от исходных значений.

Результаты. У пациентов 1 группы через 10 дней лечения выявлено недостоверное снижение уровня калия, концентрация магния уменьшалась на 50% (р<0,001), кальций в плазме увеличивался на 71% (р=0,04) (табл. 1). При добавление в схему лечения мексикора, концентрация калия в плазме крови увеличивалась по сравнению с исходными значениями на 33%, магний также снижался, но достоверно меньше, чем у пациентов 1 группы, кроме того антиоксидант предотвращал увеличение кальция (рис. 1).

Рис. 1. Динамика уровня электролитов плазмы крови

У пациентов 2 группы к 10 дню лечения общий билирубин снижался достоверно. Креатинин снизился недостоверно у пациентов первой группы. Во второй группе он недостоверно увеличился. Непрямой билирубин снизился достоверно во второй группе на 26%. Мочевина снижалась на 24% (р<0,001) по сравнению с исходными значениями в обеих группах. (рис. 2).

Рис. 2 Изменение уровней билирубина, креатинина и мочевины у пациентов анализируемых групп

Динамика параметров липидного профиля соответствовала ранее полученным данным. В 1 группе общий холестерин снижался недостоверно на 10%, ХС ЛПНП на 9%, ТГ на 26%, ХС ЛПВП увеличивался на 68% (Р1=0,02). У пациентов 2 группы также наблюдалась нормализация липидных показателей ОХ снижался на 35% (Р1<0,001), ХС ЛПНП – на 45% (Р1<0,001), ХС ЛПВП увеличивался на 36% недостоверно, уровень ТГ уменьшался недостоверно (рис. 3).

Рис. 3. Изменение показателей липидного профиля

У пациентов первой группы уровень ЛДГ недостоверно снизился на 1 % . Во второй группе  недостоверно увеличился на 29%. Уровень АСТ недостоверно увеличился у пациентов первой группы на 17%, а у пациентов второй группы – достоверно на 13%. Отмечалось недостоверное увеличение уровня АЛТ в обеих группах на 17% и 9%. (табл. 1).

Т а б л и ц а 1

Изменение активности ферментов

Группы	ЛДГ		АСТ		АЛТ
	До	После	До	После	До	После
1 гр., ммоль/л	419±68	407±77	32±4	34±5	27±0,1	29±7
1 гр.,%	100±0	99±11	100±0	117±15	100±0	117±15
2 гр., ммоль/л	459±97	526±73	36±5	43±7	37±6	43±7
2 гр.,%	100±0	129±28	100±0	113±7 P1=0,02	100±0	109±9

Заключение. При добавлении в схему лечения мексикора, калий сыворотки крови недостоверно увеличивается на 33%, что позволяет предотвратить неблагоприятное влияние гипокалиемии на проводящую систему сердца. В первой группе пациентов отмечается достоверное снижение магния на 50%. Данное электролитное нарушение предрасполагает к возникновению желудочковых аритмий, повышающих риск внезапной сердечной смерти и инфаркта миокарда. В этой же группе кальций достоверно увеличивается на 71%. Значительное увеличение кальция может привести к появлению эктопических комплексов и фибрилляции предсердий.

Во второй группе концентрация магния так же снижалась, но достоверно меньше, чем у пациентов первой группы, кроме того, антиоксидант предотвращает увеличение концентрации кальция.

Уровни общего билирубина, непрямого билирубина, креатинина, мочевины, трансаминаз, лактатдегидрогеназы у пациентов анализируемых групп не выходили за рамки нормальных значений. Вместе с тем в первой группе на фоне лечения установлено снижение концентрации мочевины, во второй уменьшение концентрации общего билирубина, непрямого билирубина, мочевины,  что может свидетельствовать о более выраженной метаболической активности терапии с использованием мексикора.

Динамика параметров липидного профиля соответствовала ранее полученным данным. В 1 группе зафиксировано достоверное увеличение ХС ЛПВП. У пациентов 2 группы достоверно снижался ОХ и ХС ЛПНП, что подтверждает наличие у мексикора гиполипидемической активности.

Таким образом, использование мексикора в схеме лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения позволяет предотвратить негативную динамику уровня электролитов плазмы крови, а также потенцировать гиполипидемический эффект симвастола.

 

 

 

 Список использованных источников

 

1. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2007. – № 9. – С. 3–5.
2. Предупреждение ишемического инсульта у больных среднего возраста с фибрилляцией предсердий: влияние поддержания синусового ритма, аспирина, варфарина и симвастатина / С. Г. Канорский, В. И. Шевелев, В. К. Зафираки, К. Б. Зингилевский // Кардиология. – 2007. – № 1. – С. 26–30.
3. Кобалава Ж. Д. Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония / Ж. Д. Кобалава, В. В. Толкачева // Сердце. – 2006. – Т. 5, № 4. – С. 172–176.
4. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / В. И. Скворцова // Сборник методических рекомендаций, программ, алгоритмов. – М., 2007. – C. 45–48.
5. Alexandrov A.V. Ultrasound-Enhanced Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke: phase I. Findings of the CLOTBUST Trial / A. V. Alexandrov, A. M. Demchuk, W. S. Burgin // J. Neuroimaing. – 2004. – Vol. 14. – P.113–117.

 

---

 

Gromova Elena

Doctor of Biology, Professor, Department Biological and Pharmaceutical Chemistry, Pharmacy Organization and Management, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «National Research Ogarev Mordovia State University»

 

Kokorev Alexander

PhD in Medicine, associate professor, Department Normal Physiology, Engineering-physical Institute of Biomedicine, National Research Nuclear University «MEPhI»

 

CHANGE OF BIOCHEMICAL CHARACTERISTICS AMONG PATIENTS WITH ACUTE DISORDER OF BRAIN BLOOD CIRCULATION

The article analyzes the influence of medication used in the cure of patients with acute disorder of brain blood circulation. The use of Mexicor in the therapeutical scheme of such patients can prevent the negative dynamics of electrolytes in blood plasma, as well as to potentiate the hypolipidemic effect of simwastol.

Key words: ischemic stroke, cholesterin, electrolytes, bilirubin.

 

© АНО СНОЛД «Партнёр», 2017

© Громова Е. В., 2017

© Кокорев А. В., 2017