доктор биологических наук, профессор, кафедра биологической и фармацевтической химии с курсом организации и управления фармацией, Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»
Кокорев Александр Викторович
кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой нормальной физиологии, Инженерно-физический институт биомедицины, Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX и начало XXI века медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний» [1, с. 4–5].
ССЗ продолжают оставаться ведущей причиной смерти в большинстве стран мира. Несмотря, на существенный прогресс в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии показатели смертности от ССЗ в России остается одной из самых высоких в мире и составляет в последние годы около 57%. Реализация национальных проектов повысила качество оказания помощи больным с кардиоваскулярной патологией за счет внедрения высокотехнологичных методов лечения, но заболеваемость ССЗ остается высокой, поэтому от болезней системы кровообращения ежегодно умирает более 400 тыс. человек [2, с. 4–9]. Непосредственной причиной остановки кровообращения чаще всего бывают нарушения ритма и проводимости сердца [3, с. 156–163; 4, с. 3–5]
Целью работы явилось исследование факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных с нарушениями ритма сердца.
Клиническое обследование проводилось на базе отделения нарушений ритма и проводимости сердца ГБУЗ РМ «РКБ №4» ГО Саранск. Обследовано 30 больных (13 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 43 до 81 года (средний возраст 60±1,7 года). Нами были выделены следующие группы: от 43 до 55 лет – 11 (37%), из них 8 (27%) – мужчины, 3 (10%) – женщины; от 56 до 75 лет – 17 (57%), из них 5 (17%) –мужчины, 12 (40%) – женщины; старше 76 лет – 2 (7%), из них 1 (3%) –мужчина, 1 (3%) – женщина (Рис. 1).
Рис. 1. Распределение больных с нарушениями ритма по возрасту и полу
В анализируемой группе основной причиной госпитализации пациентов явилось появление или ухудшение течения аритмического варианта ишемической болезни сердца (ИБС).
Выявлены следующие нарушения ритма: мерцание предсердий – у 20 пациентов (66,7%); желудочковая экстрасистолия – 8 пациентов (26,7%); наджелудочковая экстрасистолия – 5 пациентов (16,7%); Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром (WPW – синдром) – у 2 пациентов (6,7%) (Рис. 2).
Рис. 2. Соотношение тахиаритмий в анализируемой группе больных
У 18 (61%) пациентов нарушения ритма сердца зарегистрированы в сочетании с различными брадиаритмиями. Преобладали брадиаритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла и проведением импульсов в синоатриальной зоне. Синдром слабости синусового узла (СССУ) выявлен у 6 (20%) пациентов; синусовая брадикардия – у 5 (17%) пациентов; синоатриальная блокада (СА-блокада) – 3 (10%) пациентов; блокада левой ножки пучка Гиса – 2 (7%) пациентов; атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) – 2 (7%) пациентов (Рис. 3).
Рис. 3. Соотношение брадиаритмий в анализируемой группе больных
У 28 (93,3%) пациентов на момент поступления в клинику диагностирована артериальная гипертензия I–III степени. Средний уровень систолического артериального давления составил 160±4,7 мм рт. ст., диастолического – 96±2,5 мм рт. ст.
Выявлены следующие сопутствующие заболевания и синдромы: у 29 (96,7%) больных хроническая сердечная недостаточность (ХСН I стадии – у 7 пациентов, ХСН II А стадии – у 18, ХСН II Б стадии – у 2, ХСН III стадии – у 2), у 2 больных – сахарный диабет II типа средней степени тяжести.
У 20 (66,7%) пациентов выявлена отягощенная наследственность по ССЗ при изучении анамнеза. Ближайшие родственники этих больных страдали сердечно-сосудистой патологией (раннее начало ИБС у 12 пациентов, АГ у 8 пациентов).
В анализируемой группе больных 6 (20%) мужчин курят, средний стаж курения более 20 лет. Два пациента (6,7%) отказались от курения в связи с развитием ССЗ.
До госпитализации в обследуемой группе лишь 6 (20%) больных придерживались диетических рекомендаций.
Индекс массы тела повышен у 24 (80%) больных, среднее значение – 29,8±1,2 кг/м2. Избыточная масса тела имеется у 10 (33,3%) пациентов, ожирение I степени – у 9 (30%), ожирение II степени – у 3 (10%), ожирение III степени – у 2 (6.7%) больных (Рис. 4).
Рис. 4. Данные индекса массы тела
В группе обследованных больных абдоминальный тип ожирения диагностирован у 25 (83,3%) пациентов, причем выявлена большая распространенность данного фактора у женщин по сравнению с мужчинами. Окружность талии увеличена у 16 (94,1%) женщин – в среднем на 30,2% и у 9 (69,2%) мужчин в среднем на 7,1% выше по сравнению с рекомендуемыми значениям.
В анализируемой группе на момент поступления в стационар артериальная гипертензия I степени диагностирована у 12 (40%) пациентов, II степени – у 8 (26,7%), III степени – у 8 (26,7%) больных. Цифры артериального давления у женщин ниже по сравнению с показателями у мужчин
Всем пациентам проведено ЭХО-кардиоскопическое исследование, по результатам которого у всех больных анализируемой группы выявлены структурные изменения сердца. У 26 (86,7%) пациентов диагностированы признаки гипертрофии левого желудочка, у 23 (76,7%) пациентов – признаки атеросклероза аорты. Средняя фракция выброса составила 56,3±2,2 %. Фракция выброса <50% выявлена у 9 больных, от 50% до 60% – у 8 пациентов, >60% – у 13 пациентов.
Установлено, что у больных анализируемой группы при поступлении в стационар имелись выраженные нарушения липидного спектра. У всех пациентов диагностирована гиперхолестеринемия, уровень ОХС составил 6,7±0,3 ммоль/л. Гипертриглицеридемия диагностирована у 24 (80%) пациентов, средний уровень ТГ 2,5±0,2 ммоль/л. У 27 (90%) больных выявлен повышенный уровень ХС ЛПНП (4,6±0,3 ммоль/л). У 19 (63,3%) пациентов диагностирована гипоальфалипопротеинемия: уровень ХС ЛПВП ниже нормы у 11 (64,7%) женщин и 8 (61,5%) мужчин (Рис.5 и Рис.6).
рис.5. Средние показатели липидного профиля у женщин
Рис.6. Средние показатели липидного профиля у мужчин
Полученные нами данные свидетельствуют о наличии у 24 (80%) больных гиперлипидемии II В типа, у 6 (20%) – гиперлипидемии II А типа согласно классификации ВОЗ.
У большинства (76,7%) больных обследуемой группы определено повышение коэффициента атерогенности, что свидетельствует о наличии и прогрессировании атеросклероза.
Таким образом, у всех больных анализируемой группы имеются как немодифицируемые, так и модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ИБС: 4 фактора риска выявлены у 1 (5,9%) женщины и 2 (15,4%) мужчин; 5 факторов риска – у 5 (29,4%) женщин и 3 (23,1%) мужчин; 6 факторов риска – 5 (29,4%) женщин и 5 (23,1%) мужчин; 7 факторов риска – 6 (35,3%) женщин и 3 (23,1%) мужчин. У всех пациентов диагностированы выраженные нарушения липидного спектра.
Список использованных источников
- Яковлева Н. Г. Гипертония: жизнь без страха. 2-е изд., перераб. и доп. СПб : Невский проспект, 2011. С. 18.
- Оганов Р. Г. Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 7. С. 4–9.
- Сторожаков Г. И. Внезапная сердечная смерть // Сердце. 2007. № 3. С. 156–163.
- Дмитриева О. А. Пути оптимизации терапии аллапинином при нарушениях ритма и проводимости сердца : автореф. дис. …канд. мед. наук, Саранск, 2012. С. 18.
Gromova Elena
Doctor of Biology, Professor, Department Biological and Pharmaceutical Chemistry, Pharmacy Organization and Management, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «National Research Ogarev Mordovia State University»
Kokorev Alexander
PhD in Medicine, associate professor, Department Normal Physiology, Engineering-physical Institute of Biomedicine, National Research Nuclear University «MEPhI»
FACTORS OF THE RISK OF DEVELOPMENT AND PROGRESSING OF SER-CELLULAR DISEASES IN PATIENTS WITH HEART RHYTHM DISORDERS
The article discusses the need to study the risk factors and the progression of cardiovascular diseases in patients with heart rhythm disorders in order to optimize methods for their prevention.
Key words: risk factors, cardiovascular diseases, heart rhythm disorders, prevention.
© АНО СНОЛД «Партнёр», 2018
© Громова Е. В., 2018
© Кокорев А. В., 2018